第435章 与众不同的诊断

第435章 与众不同的诊断 (第1/2页)

大家讨论了半天，然后把目光都看向了陈棋，想听听这位院长大人的见解。
　　
　　边盟性子比较跳跃，又是陈棋的亲信，于是第一个问了出来：
　　
　　「陈头，你说这个病人大概是什么情况？」
　　
　　陈棋站在几张一字排开的X光片前沉思了一会儿，然后说出一个让大伙儿都惊讶的话来：
　　
　　「我觉得这是一个炎症。」
　　
　　「啊？？？」
　　
　　办公室里众人都惊讶了，要不是陈棋是院长，估计不少人嘘声已经起来了。
　　
　　开什么玩笑炎症，有持续3年的炎症吗？
　　
　　怎么可能？
　　
　　外科边主任实在忍不住了，反问道：
　　
　　「如果是炎症，反复抗感染治疗2周，而且用了省城最好的抗菌药，怎么会一点不吸收呢？」
　　
　　「对呀，如果是炎症，为什么患者3年来的肺部阴影一直变化不大呢？」
　　
　　「是啊，你们看这片子，这团阴影的边界不是很清晰，如果炎症的话边缘应该很清楚才对。」
　　
　　有了边主任开头，大家开始七嘴八舌反驳了，反正是你陈棋说的，讨论的时候不要怕说错话。
　　
　　只有严世凡若有所思，继续回头看着片子。
　　
　　陈棋见大伙儿不信，于是耐心解释道：
　　
　　「那我们来盘点一下，首先大家都认为肺部占位、肺部脓肿可以排除。肺结核的诊断是大家公认最符合的，可是抗结核治疗又无效，那么只有炎症的可能性最大，对不对？」
　　
　　大伙儿刚要说什么，边主任做了个静声的动作。
　　
　　「可是炎症却是大伙儿认为最不可能的诊断，因为时间不对，3年了。也因为已经有过抗感染治疗，同样效果不大，所以大伙儿连想都不敢想这个可能，但大家反过头来想想，不看时间，光是看这片子和临床症状，跟炎症像不像？」
　　
　　章兴顺这时候插话道：「可是看这片子和临床症状，跟肺结核也像呀。」
　　
　　嘘~~~~
　　
　　办公室里大家都狂笑起来，纷纷呵起陈棋的倒彩来。
　　
　　陈棋也不以为意，对于大家有这种轻松的，不崇拜权威的气氛感到由衷高兴。
　　
　　「我说是炎症，大家首先想到的肯定是肺部感染，或者说是肺炎对不对？」
　　
　　大伙儿都是点点头，肺部感染灶还有几个意思？
　　
　　「好，那我们先回顾一下肺炎的X光片，第一个最常见的是肺炎链球菌肺炎，患者在初期可表现为肺纹理增粗，随着病情发展，可出现实变的阴影，对吧？
　　
　　大家注意了，这种实变阴影中是可以看到支气管的气道征，部分患者由于炎症波及胸膜，造成胸膜的炎症反应，可出现少量胸腔积液，这个患者你们看到了吗？」
　　
　　众人又是齐齐摇头。
　　
　　陈棋讲的都是内科知识，对于外科医生来说还是比较陌生的，所以大家听得格外认真。
　　
　　「那我们来看临床上还有一种非常常见的葡萄球菌肺炎，这是由葡萄球菌侵袭而引起的急性化脓性肺部炎症，通过X片检查，可表现出肺段和肺叶的实变，或呈小叶样的浸润，有单个或多发的液气囊腔。….
　　
　　注意哈，液气囊腔，大伙儿也看过片子，这个特征性的表现患者是没有的，所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的，不问题吧？
　　
　　还有其他类型的肺炎，比如支原体肺炎，则可表现为多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下叶多见，也有从肺门向外延伸的情况。
　　
　　如果是病毒感染造成的肺炎，肺部可呈现毛玻璃样阴影，可表现为双肺。此外，新型冠状病毒肺炎的患者也可出现斑片状的阴影，阴影主要分布在肺外带，非常容
　　
　　易进展成白肺……」
　　
　　边主任突然举手打断到：
　　
　　「等等，其他类型的肺炎我知道，啥叫新型冠状病毒肺炎？这病我咋没听说过？」
　　
　　陈棋心里一惊，心想坏了，咋把他前世的一种全世界流行的COVID-19给说漏嘴了。
　　
　　「呃，不要在意这些细节，这是美帝刚研究发明的一种肺炎，临床上还没有正式应用，你们这些外科医生不知道也很正常，咳咳，我讲到哪了？」
　　
　　王月雷提醒道：「陈头，你讲到了肺炎的不同影像表现。」
　　
　　「噢噢对，你们看，我们一个个排除法做过去，是不是没有一种肺炎是跟金文耀的片子对得上的？所以肺炎的诊断，我们也可以排除掉了。」
　　
　　这下大伙儿更是云里雾里听不懂了，心想你一会儿说是肺部感染炎症，一会儿又说不是肺炎，这是闹哪样哦？
　　
　　你是院长你说了算？
　　
　　陈棋一看大伙儿迷茫、质疑、诧异的眼神就气不打一出来：
　　
　　「说你们是外科糙老爷们真的一点都不错，肺部炎症难道只有肺炎一种？你们就不考虑肺部进去一个异物然后引起的周围感染灶？」
　　
　　章兴顺不服了：
　　
　　「陈头，你说是支气管异物，这个临床上常见，但你要说肺部异物，而且还是在患者的右中肺位置，这个地方怎么可能有异物呢？异物是怎么掉到右肺叶里面去的？」
　　
　　「就是说！」
　　
　　众人又是一阵质疑声传来。
　　
　　为什么会质疑？正是因为他们是医生，所以才会直接怀疑陈棋的说法。
　　
　　异物是有可能会通过嘴和气管吸入肺部的，尤其是一些比较小的异物。
　　
　　例如是一些米粒、小塑料粒、小螺丝或者是绿豆等一些小的豆类，都有可能会通过气管之后进入到肺部。
　　
　　然后在肺里面可出现感染炎症等情况，或者出现长期的刺激性咳嗽、发热、胸痛，有时候还会出现诱发哮喘的发作。
　　
　　急性的话会出现呼吸困难、紫绀等，严重时还可能会导致缺氧，引起呼吸衰竭。
　　
　　从这一点来讲，金文耀的症状的确有很像，症状上解释得通。
　　
　　但是，这个被吸入肺部的前提是较小的异物，顶多就是绿豆大小。
　　
　　一些比较大的异物，例如是硬币，比较大一点的玩具，通常不能通过支气管进入肺部，大多数情况会通过咽喉、食道而进入胃肠道。….
　　
　　再来看看金文耀右肺的阴影，这是一个呈椭圆形的高密度影，最长的直径达到了1那么就算这阴影里面有异物，起码也要在6、上了。
　　
　　

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